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¿Qué es el aumento de pecho?
El aumento de pecho es un procedimiento diseñado para aumentar el tamaño de los senos. Por lo general, este procedimiento no levanta el pecho, pero puede cambiar la forma del mismo, dando la impresión de que se ha levantado. Otros ejemplos en los que se puede cambiar la forma es en el ensanchamiento de un pecho estrecho, en el estiramiento de una mitad inferior del pecho tensa o en el descenso del pliegue inframamario (donde el pecho se une a la pared torácica).
Históricamente, se ha utilizado una gran variedad de materiales para el aumento de las mamas. En este momento, la única tecnología probada es la de los implantes mamarios, que son bolsas rellenas de gel salino o de silicona. La única otra técnica que se utiliza hoy en día es el injerto de grasa que utiliza la propia grasa corporal del paciente. Este método es menos predecible y se encuentra en la fase de prueba de la investigación clínica. Si está pensando en operarse en Granada, puede solicitar una consulta con la Clínica de cirugía estética Clinic.
¿Cómo se decide el tamaño?
Esta es una decisión que tratamos de tomar antes de la cirugía. También es muy personal y depende en gran medida de los deseos de la propia paciente. Sin embargo, los objetivos de una mujer deben sopesarse con la realidad de su propia anatomía. Algunas de las cuestiones anatómicas fundamentales que afectan al tamaño del implante son el tamaño y la forma de la caja torácica de la mujer, la posición del pezón y la capacidad de estiramiento del tejido mamario. Desde el punto de vista estético, también hay que tener en cuenta el resto del cuerpo, incluida la anchura de los hombros, el abdomen y las caderas, ya que el objetivo debe ser una silueta equilibrada. Dedicamos una cantidad considerable de tiempo a asesorar a las pacientes sobre el espacio disponible que tienen internamente para colocar un implante, y el aspecto que esperamos que tenga. Por lo general, cuanto más tejido mamario propio tenga la mujer, más natural será el resultado; por el contrario, una mujer de pecho muy pequeño con implantes grandes tenderá a parecer más antinatural.
En su visita a la consulta, ayudamos a las mujeres a experimentar con implantes de distintos tamaños utilizando un sujetador bajo ropa ajustada. También mostramos a nuestras pacientes fotos del antes y el después de pacientes con una anatomía como la suya. Al final, la paciente elige un rango de tallas, pero en el quirófano puedo afinar las cosas experimentando con implantes de distintos tamaños que se introducen en la paciente. Si se ha realizado un cuidadoso asesoramiento preoperatorio, el tamaño elegido en el quirófano es casi siempre el mismo que se decidió en el preoperatorio.
¿Cómo se realiza la cirugía?
La cirugía se realiza en un hospital bajo una ligera anestesia general administrada por un anestesista certificado. Normalmente el procedimiento dura entre 1 y 1 ½ horas. Una vez realizada la incisión, se creará un espacio (el «bolsillo del implante mamario»), detrás o delante del músculo pectoral, dependiendo de la situación. Tras la irrigación con una solución antibiótica cuádruple, el implante mamario se introduce a través de un embudo especialmente diseñado para que entre en el cuerpo sin tocar nada después de salir del paquete estéril. La posición final del implante depende de la ubicación, el tamaño y la forma del bolsillo mamario que crea el cirujano. La incisión se cierra con suturas ocultas y el pecho se envuelve ligeramente con un vendaje.
¿Qué incisión se utiliza?
En realidad hay 5 incisiones posibles a través de las cuales podemos colocar los implantes mamarios:
- Transaxilar (axila)
- Periareolar (alrededor del pezón)
- Inframamaria (pliegue bajo la mama)
- Umbilical (ombligo)
- Cualquier cicatriz existente que pueda haber en la mama
Dependiendo de la situación, el cirujano plástico puede utilizar cualquiera de estas incisiones, aunque, por razones técnicas, he dejado de utilizar el ombligo. Hay muchos pros y contras para cada uno de estos enfoques, pero hay ciertas situaciones en las que se prefiere un tipo de incisión sobre otra. Por ejemplo, la mama de tamaño medio después del parto que tiene un pliegue inframamario marcado es una buena candidata para una incisión en el pliegue. Las pacientes con mamas muy pequeñas que necesitan un reajuste importante de sus pliegues inframamarios son buenas candidatas para la incisión periareolar (alrededor del pezón).
La incisión axilar se presta a la inserción de implantes de solución salina o de gel más pequeños bajo el músculo pectoral. Al final, suele ser la paciente la que decide la incisión, basándose en sus propios deseos equilibrados con el tipo de cirugía y el tamaño del implante que puedo introducir a través de la incisión que ha elegido. Desde la introducción de los modernos implantes de gel de silicona, en mi consulta, alrededor del 85% de las pacientes eligen la inframamaria, el 10% la periareolar y el 5% la transaxilar. Todos ellos funcionan.
¿Qué tipos de implantes son los mejores?
Hay una gran variedad de formas, tamaños y construcciones de implantes mamarios. En general, pueden dividirse en dos categorías: de solución salina y de silicona.
Los implantes salinos son bolsas de plástico vacías de silicona, que pueden enrollarse como un puro e introducirse a través de una incisión muy pequeña. Una vez dentro del cuerpo, se rellenan con solución salina estéril. Las ventajas de los implantes salinos son la pequeña incisión, la posibilidad de ajustar el tamaño añadiendo o quitando solución salina y el hecho de que la sustancia de relleno del implante (la solución salina) es completamente inocua. Las 3 principales desventajas son que la bolsa tiende a ondularse, lo que puede crear pliegues visibles en la superficie de los pechos más finos, los implantes salinos pueden tener una fuga y desinflarse en cualquier momento de la vida de la mujer y son un poco más pesados que los pechos reales.
Los implantes de silicona son el mismo tipo de bolsa de plástico que los implantes salinos, pero están rellenos de gel de silicona. Con los implantes salinos, los cirujanos rellenan los implantes ellos mismos, pero los implantes de silicona se rellenan en fábrica y se sellan. El gel de silicona puede fabricarse con cualquier tipo de consistencia, desde líquido hasta goma sólida. El gel de silicona moderno es «cohesivo», lo que significa que se adhiere. Normalmente, el gel de los implantes modernos tiene la consistencia de la gelatina. El tipo de gel más firme es el material «altamente cohesivo» que se utiliza en los implantes con forma de lágrima, los llamados implantes de oso de goma. Son más duros que los implantes de gel cohesivo normales y están diseñados para mantener su forma de lágrima.
Otras variaciones entre los implantes mamarios incluyen el tipo de superficie del implante (texturizada o lisa), y una amplia variedad de formas: perfil bajo redondo, perfil medio redondo, perfil alto redondo y muchas versiones diferentes de la gota de lágrima. Todas estas opciones tienen sus propias ventajas y desventajas.
Sencillamente, no existe el «mejor» implante mamario para todo el mundo. La elección adecuada dependerá de la propia anatomía de la mujer, incluido el volumen y la densidad del pecho existente, la forma de la caja torácica subyacente y el grosor del músculo pectoral. Otras consideraciones incluyen el deseo de la paciente en cuanto a tamaño y forma, y la propia experiencia del cirujano con diversos implantes mamarios. Yo he utilizado personalmente todos los implantes que se mencionan aquí, y trato de personalizar el enfoque para cada paciente individual. Por ejemplo, una paciente que desea una incisión oculta en miniatura podría ser una buena candidata para un implante de solución salina, mientras que una paciente con senos de tamaño moderado que ha perdido volumen en la mitad superior de sus senos después del parto podría ser una buena candidata para un implante de senos redondos rellenos de gel.
¿Debe ir el implante por debajo del músculo?
El músculo del que hablamos es el pectoral mayor, un músculo muy grande en forma de abanico que se extiende por el pecho desde la zona de la axila hasta la clavícula y el esternón. Pasar por debajo del músculo significa que el implante está cubierto por el pectoral en su mitad superior, pero no está cubierto por el músculo en su mitad inferior. Esto se conoce como «cobertura muscular parcial». Pasar por debajo del músculo requiere que el cirujano corte el músculo donde se une a las costillas inferiores. Hasta cierto punto, esto daña el músculo, lo que posteriormente puede provocar una distorsión de la forma del pecho cuando el músculo se contrae. Además, con el tiempo, el músculo puede empujar lentamente el implante hacia abajo y hacia los lados, dejando un gran hueco en el centro. A medida que las pacientes envejecen, los implantes bajo el músculo tienden a permanecer en su sitio mientras que el tejido mamario cuelga lentamente de él; a veces esto puede tener un aspecto inusual que hace necesario un levantamiento del pecho.
Estos diversos problemas con un implante bajo el músculo suscitan la pregunta obvia: ¿Por qué lo hacemos así? La razón principal para pasar por debajo del músculo es ocultar la mitad superior del implante. En una persona delgada, cuando el implante se coloca delante del músculo, el borde superior del implante puede ser visible, especialmente cuando el pecho se empuja hacia arriba con un sujetador. Para decidir si hay suficiente tejido mamario en la parte superior de la mama para permitir que un implante vaya por delante del músculo, se utiliza la «prueba del pellizco». Cuando se pellizca la mitad superior de la mama y el tejido mamario tiene más de 2 cm de grosor, suele haber suficiente pecho para ocultar un implante mamario incluso cuando está delante del músculo. También hay otras razones para ir por debajo del músculo. Si se desarrolla alguna contractura capsular (cicatriz alrededor del implante que provoca su endurecimiento), un implante puede parecer redondo, y esto quedará más oculto a la vista cuando el implante esté bajo el músculo. Por último, los implantes bajo el músculo facilitan la realización de mamografías.
En realidad existe otro procedimiento llamado «retrofascial», en el que el implante se coloca delante del músculo, pero el cirujano utiliza una capa de tejido blanco llamada fascia (que normalmente recubre el músculo) y la utiliza como capa adicional para cubrir el implante. Cuando coloco un implante delante del músculo, ésta es la técnica que suelo utilizar.
La decisión de dónde poner un implante (bajo el músculo, sobre el músculo o retrofascial) depende de muchas cosas… la prueba de pellizco de la paciente, la firmeza del tejido (los más firmes ocultan mejor los implantes), el grado de atletismo de la paciente (me gusta dejar los músculos de una atleta sin tocar), el tamaño del implante deseado, el tipo de implante que se va a utilizar, los antecedentes familiares de cáncer de mama (detrás del músculo es mejor para las mamografías) y los propios deseos de la paciente.
Después de todo, aproximadamente 1/3 de mis pacientes acaban eligiendo implantes detrás del músculo y 2/3 son retrofasciales. Desde la introducción de los nuevos implantes de gel de silicona, muchas más pacientes han sido candidatas al plano retrofascial porque los implantes mamarios rellenos de silicona son más realistas que los rellenos de solución salina. En realidad, la mayoría de las pacientes podrían operarse de cualquiera de las dos formas con resultados igualmente buenos.
¿Qué sucede después de la cirugía?
Usted se despertará en la sala de recuperación, envuelto en un vendaje con un dolor leve, aunque algunos pacientes en esta etapa afirman no tener dolor. La razón de la falta de dolor es que se coloca una gran cantidad de anestesia local alrededor del implante, lo que hace que los pechos estén más adormecidos que dolorosos. Esta congelación dura entre 12 y 24 horas. Estará en la sala de recuperación durante unas 2 horas más después de que la cirugía se haya completado antes de ser dado de alta a casa. Se le darán instrucciones específicas sobre cuándo puede ducharse y cuándo puede empezar a usar un sujetador.
¿Cómo es la recuperación?
Siempre hablamos con usted por teléfono al día siguiente, la vemos a las 2 semanas para darle instrucciones sobre la manipulación de los implantes mamarios, a las 2 semanas para la retirada de las suturas y a los 2 meses para asegurarnos de que todo ha sanado. Puede volver a realizar una actividad mínima (como un trabajo de oficina y conducir un coche) en una semana, pero no podrá hacer deporte durante 4 semanas. Las fotos del postoperatorio se tomarán en la última visita, unos 6 meses después de la operación.
¿Cuáles son los riesgos?
Como en cualquier cirugía, existen posibles complicaciones. En el caso de los implantes mamarios, el problema más común ha sido tradicionalmente la contractura capsular, una afección en la que el cuerpo hace crecer una cicatriz alrededor del implante, la cual se encoge y aprieta el implante en forma de bola. Además de afectar al resultado estético, esto puede ser incómodo; el principal tratamiento de la contractura es más cirugía (capsulotomía o capsulectomía). Las asimetrías menores también son comunes, y en algunos casos son inevitables. La complicación médica más común es un hematoma, que es una acumulación de sangre que se desarrolla alrededor del implante, normalmente a los pocos días de la cirugía. Esto debe corregirse y requiere una intervención quirúrgica breve.